ductus reuniens*

Hathursinghe et al.: Acute tonsillitis: an unusual presentation of Kawasaki syndrome: a case report and review of literature. Eur. Arch. Otorhinolaryngol.(2006) 263: 336 pp.

Autori opisuju slučaj osmogodišnjeg deteta koje je primljeno zbog perzistentnog tonzilitisa sa obostranom limfadenopatijom i perzistentnom temperaturom uprkos terapije antibioticima. Trećeg dana hospitalizacije pojavio se makularni osip na telu, injekcija konjunktiva i ostalih sluzokoža i utvrđen CRP od 132 kao i sedimentacija od 25 mm u prvom satu vremena. Faringealni bris bio je negativan, a četvrtog dana pojavio se poliartritis velikih zglobova donjih ekstremiteta. Sa pedijatrijske strane izražena je sumnja na Kawasaki sindrom i dete je lečeno visokim dozama aspirina i intravenskim imunoglobulinima, što je dovelo do brzog poboljšanja i otpusta za četiri dana. Ehokardiogram nije otkrio aneurizme koronararija. Autori podvlače da se radi o retkom sindromu koji, ukopliko ostane neprepoznat i lečenje ne započne po gornjoj šemi do 5. ili 6. dana bolesti, može dovesti do kardijalnih komplikacija, ponekad sa smrtnim ishodom. Većina obolele dece je mlađa od 5 godina, a ukoliko se bolest pojavi kod starije dece komplikacije su češće. Klasične komponente sindroma su bilateralna konjunktivalna injekcija, injekcija sluzokože usta, ispucale suve usne, polimorfni osip, promene na ekstremitetima u smislu edema, periungvalne i perianalne deskvamacije kože i cervikalna limfadenopatija.

Adenotonsillectomy for obstructive sleep apnoea in young children: prevalence of pulmonary complications
Satham et al. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 132,May 2006, 476 pp.

Autori su želeli da utvrde prevalencu postoperativnih pulmonalnih komplikacija u kod dece mlađe od 6 godina, kod kojih je AT rađena zbog kliničke sumnje na opstruktivnu apneju. Cilj rada je utvrđivanje standarda postoperativnog bolničkog lečenja. Ispitan je postoperativni tok kod 2315 dece mlađih od 6 godina sa anamnestičkim i kliničkim znacima respiratorne opstrukcije i utvrđeno, da kod dece mlađih od 3 godine postoji dvostruko veća opasnost od pulmonalnih komplikacija nego kod starije dece ove grupe, pa se preporuča njihova postoperativna hospitalizacija. U radu se nalaze veoma interesantne statistički podaci i citati literature o opravdanosti, ceni koštanja i komplikacijama kod AT.

Komentar: U SAD, a sve više i u zapadnoj Evropi, AT se pretežno tretira kao ambulantni zahvat. Hospitalizaciju osiguranja plaćaju u slučajevima preoperativno poznatog komorbiditeta (astma, kraniofacijalne anomalije i td), pa je ORL struka u obavezi da naučno i statistički obradi sve slučajeve, tako da bi se utvrdili svi aspekti i predvideo budžet kako osiguravajućih društava tako i bolnica. AT je naročito značajna, jer je ova operacija najčešći zahvat kod dece mlađe od 15 godina. Pritom, bolnice su dužne da izračunaju paušalnu cenu koštanja zahvata po dijagnozi (Diagnosis Related Groups). Bolničke statistike u SAD govore, da su indikacije poslednjih godina značajno izmenjene u korist opstruktivnih simptoma od strane Waldeyerovog limfatičnog prstena, a nauštrb hroničnog zapaljenja. Pored toga, broj zahvata u istoj zemlji se smanjio sa 1,4 miliona operacija godišnje u 1959 na 340 hiljada u godini 1985.

Pitanja za diskusiju: Vidi li neko potrebu da se utvrde ili revidiraju standardi hospitalizacije dece u RS?